این پرسشنامه دارای 100 سوال بوده و از طریق این سوالات، 10 خرده مقاس را بررسی می نماید. هر 10 سوال معرف یک خرده مقیاس می باشد. این خرده مقیاس ها عبارتند از: 1- نیاز به تایید دیگران 2- انتظار بالا از خود 3- تمایل به سرزنش 4- واکنش نسبت به ناکامی 5- بی مسئولیتی هیجانی 6- نگرانی زیاد توام با اضطراب 7- اجتناب از مشکل 8- وابستگی 9- درماندگی نسبت به تغییر 10- کمال گرایی تعداد سوالات: 100 تعداد صفحات: 6 شامل: پرسشنامه + نمره گذاری + مولفه + روایی و پایایی .